意想不到的子宫内膜异位症，副院长这次是倾囊相授了

今天动手法术不多，利主任查房的时候心情之外好，走回到一个剖宫产切口输卵管内膜上皮细胞症的病人面前，告诉过病情不久，开始提问，「邹医生，你问道问道输卵管内膜上皮细胞症分为哪几种？」

邹医生心里窃喜，居然刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始看看利主任的提问。

输卵管内膜上皮细胞症分类

输卵管内膜上皮细胞症（endometriosis），是于其活普遍性的内膜细胞栽种在输卵管内膜以外的位置而呈现出的一种疾病。它在民间组织学上是一种良普遍性疾病，但却具有上皮细胞、伴生、栽种、开刀、恶变等恶普遍性微生物学意念。90% 的输卵管内膜上皮细胞结膜坐落外阴，之外是子宫、输卵管口腔陷凹、宫脊柱跟腱等胸部最为常用，也可以经常出现在口腔隔、、结膜、口腔、脓肿集粘液后淋巴结等东南侧，甚至在靠近输卵管的鼻腔、胸腔、脑膜、卵巢及四肢也偶有发生。

根据 2015 年里华妇产科时代周刊刊出的输卵管内膜上皮细胞症诊治手册，可以分为以下类别：

1. 粘液型内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫型内异症或子宫输卵管内膜上皮细胞囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部伴生型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类别，3 和 4 相当少见，往往由于症状隐匿, 征状不众所周知, 需注意发生误诊。有的早期虽有症状，但无特异普遍性，临床相当困难，文献里有不少此类的报道。

看邹医生看看的不错，利主任刚才授权，接着提问，「我们之前遇到的输卵管内异症的类别，你能参见一下嘛？」邹医生思考片刻，开始看看。

深部伴生型输卵管内膜上皮细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指粘液下经常出现输卵管内膜栽种、纤维化呈现出和脊髓民间组织上皮细胞，结膜伴生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及输卵管脊柱跟腱，其次为口腔隔、口腔输卵管陷窝、输尿管、口腔与乙状结肠南端及腹腔等胸部。

所示是冠状动脉下可见的盆壁和跟腱内异圹，外型红褐色出滴点状，充滴或水泡由此可知。

特写来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全坐落粘液后的口腔隔内异圹，很容需注意被错过，细心检查和不会推断出隐隐逼人虹蓝色突起。

所示是腹腔反折粘液内异圹，冠状动脉下可以想到内异圹伴生到腹腔上皮细胞。

讫冠状动脉检查和推断出腹腔粘膜内异圹，表现非常突出。

特写来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹医生看看的不错，利主任开始和大家分享一些不常用的内异症。

肺脏内异症

病患经常出现无突出诱因下的周期普遍性咯滴，量少、色鲜红，伴胸闷，迟于期经常出现，迟于结束后缓解。法术里可以想到肺脏上皮细胞圹有滴缓慢流出。

特写来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

病患表现为半年来脐部众所周知普遍性出滴，与迟于就其，未痛经和剖宫产巨著。体格检查和推断出脐部有红色小突起，动手法术切除后生理确认为内异症。

A 脐部内膜上皮细胞突起（红色交叉同义）；B 切除民间组织的外型（黄色交叉为色素沉着区域）特写来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

脓肿内异症

病患表现为众所周知普遍性脓肿包块变大，众所周知经及迟于反常，众所周知，包块大小与迟于周期未突出关系。动手法术推断出为前方脓肿跟腱内异症

示意图 前方脓肿众所周知普遍性包块；右图 MRI 显示在前方脓肿区域有很低强度皮肤上

法术里推断出为前方脓肿跟腱内异症

膀胱内异症

病患无症状，体检讫结肠镜检查和时推断出膀胱倒置，后动手法术确认为膀胱输卵管内膜上皮细胞症。

特写来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

病患曾经做过冠状动脉主要用途阴式输卵管切除法术和前方可选切除法术，有严重痛经巨著，一直在治疗重度输卵管内膜上皮细胞症。间歇便滴四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查和推断出反常，随后讫动手法术治疗。

肠镜下挺立的上皮细胞圹

特写来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

脸部内异症

3 前病患曾在当地医院讫剖宫产法术，法术后外伤撕裂很好，半年后在动手法术瘢痕胸部经常出现淡蓝色疼痛普遍性突起，经期变大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医院临床为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等治疗，效果不佳。民间组织生理活检确认为脸部内异症。

腹部正里一棱角瘢痕，其上可见多个淡蓝色突起，大小不等，紫花至绿豆大，表层有脱屑。特写来源不明：倪峪峪等. 脸部输卵管内膜上皮细胞症 1 例. 临床妇产科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有鼻腔上皮细胞，等胸部内异症。特殊胸部内异症的临床表现有一定的共同点。如大多主诉有一定总体的局部疼痛, 常为与迟于互联的周期普遍性疼痛, 经期疼痛加剧, 经后有所缓解; 常伴有痛经、迟于失调、流产巨著或不孕巨著等。但个别病患疼痛周期普遍性不突出，或毫无症状。

邹主任问道，因此, 在深知这类病患时，要多想一想。在细心体检局部病变的同时, 应重视妇科外阴器官的检查和, 以了解输卵管可选的持续性。再者, 采用主要用途检查和手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的出发点判断。

参考文献：

里华医学不会妇产科学分不会输卵管内膜上皮细胞症协作组，输卵管内膜上皮细胞症的诊治手册. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪峪峪，等. 脸部输卵管内膜上皮细胞症 1 例. 临床妇产科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 很低瑞秋