行医笔记：女性型外阴的诊断和治疗

女功能性DF病变（Female pattern hair loss，FPHL）是女功能性最常以见的病变各种类DF，构造为头上肌肉许多组织进行功能性微DF化，由终毛变换为毳毛十分相似肌肉许多组织，断断续续期/生长期体毛比值升高，肌肉许多组织周期缩短，最终头发进行功能性变得浓密，但通常以不会完全裂开。

临床展现出

许多病患有家族史，常以主诉胸口和中央体毛变稀而缺乏经验胸口。FPHL 有 3 种主要方式，最常以见的为圣诞树方式，也称为 Olsen 方式，以额顶部头发变稀，前发际好在为构造（见上图 1）；第二常以见的为 Ludwig 方式，展现出为胸口和中央头发变稀而前发际不好在（见上图 2）；第三种方式为 Hamilton 方式，病患具有显有如的男功能性化构造，可见双颞部发际线后退，甚至头上体毛变稀（见上图 3）。

上图 1. 圣诞树方式：体毛浓密以额部为有如，前发际好在

上图 2. Ludwig 方式：头上和中央相同长度好在（a～c），前发际延续

上图 3. Hamilton 方式

枕部肌肉许多组织不颇受雄孕酮操控，因此不发生 FPHL，可通过比较胸口和中央和枕部的分缝跨度分析体毛变稀的层面。在早期阶段，胸口和中央拉发实验可为非典型，显示断断续续期体毛，而病症长者通常以为阴功能性。

有些病患普遍存在高雄孕酮血病征的体征，如痤疮和女童刚毛病征，特别胸部、腹部、背部和肩部刚毛（见上图 4）。

上图 4. 一例 FAGA 病患的胸部和腹部显示女童刚毛病征的展现出

常规检查

FPHL 的主要体毛屏腹水为体毛cm反转度＞20%，可显示提示空肌肉许多组织的黄点，以及小片灶功能性无毛和体毛远处色素沉着，肌肉许多组织口通常以普遍存在，可资与瘢痕功能性病变互为识别（见上图 5）。

上图 5. 体毛密度下降，cm反转大，可见空肌肉许多组织

许多组织病理构造为毳毛十分相似（微DF化）体毛数量减低（见上图 6），终毛与毳毛十分相似肌肉许多组织比例＜1:3，而正常以胸口＞7:1，其他病理构造之外断断续续期/生长期体毛比值减低，肌肉许多组织远处轻度炎病征和纤维化。

上图 6. 毳毛十分相似体毛数量减低

病人与识别病人

混合病史和特殊的病变方式，并除去其他原因所致的病变，如缺铁、甲状腺功能精神状态以、制剂物、感染、营养不良和节食过快可病人。在临床上，FPHL 还应与下列疾病互为识别：

1. 断断续续期病变 通常以有前驱应激事件真相如焦虑、外科手术和细菌感染等、制剂物、营养不良或内分泌疾病等诱因，展现出为全头病变，以颞部为有如（见上图 7），拉发实验显示断断续续期体毛裂开减低，病变常以在在 6～12 月初后再生。

上图 7. 断断续续期病变：全头好在，颞部为有如

2. 结节病斑秃 展现出为结节病头发浓密而无十分相似斑秃的病变斑，拉发实验非典型，体毛屏显示结节病黄点、黑点和营养障碍功能性体毛（见上图 8）。由于黑发愈来愈不免好在裂开而延续灰发/洛神，刚出生病患有可能主诉头发急剧变红。

上图 8. 结节病斑秃：（A）结节病头发浓密；（B）结节病黄点

3. 下颚纤维化病变 好发于绝经后女童，被认为是体毛扁平苔癣的亚DF，展现出为额颞部发际线进行功能性后退，类似公仔洋娃娃（见上图 9），有时在原发际线处残余少量体毛，被称为「孤独发」。常以伴有胡须、睫毛或体毛裂开，有时胡须裂开为发于的首发征状。

上图 9. 下颚纤维化病变：（A）胡须好在；（B）体毛屏示肌肉许多组织远处斑点和角化过度，肌肉许多组织口消失

4. 和中央离本功能性瘢痕功能性病变 起初累及头上中线，缓慢离本功能性的发展，肌肉许多组织口进行功能性减低，好在胸口在中期瞳滑而有棕色（见上图 10）。

上图 10. 和中央离本功能性瘢痕功能性病变

治疗法

治疗法目标是停止的发展和可借体毛再生，口服不佳时可再考虑体毛移植。

1. 卡纳地尔

（1）外用卡纳地尔 为一线治疗法，2% 卡纳地尔氢氧化钠（2 次/d）与 5% 卡纳地尔氢氧化钠或泡沫（1 次/d）的口服互为似，约 40% 的病患显有如优化。每次将 1 mL 氢氧化钠涂于干燥胸口，无即可按摩，通常以在 6～12 个月初起效，即可持续治疗法以维持口服。常以见阿司匹林有刚毛病征、暂时功能性病变增多、触及功能性皮炎、复发后暂时功能性震荡。

（2）口服卡纳地尔 可作为外用卡纳地尔无效或不一般来说时的二线治疗法，剂量为 0.25～2.5 mg/d，阿司匹林之外偏癫痫（与其他抗击癫痫制剂合用时）、液体潴留和刚毛病征。

2. 抗击雄孕酮制剂

（1）非那雄胺 5α-还原一氧化氮非那雄胺（1 mg/d）已获批用以治疗法男功能性雄孕酮功能性病变，但在 FPHL 中为；也写明用制剂，即可互为当大剂量（2.5～5 mg/d），6～12 个月初起效，即可持续治疗法维持口服，孕妇禁用。

（2）度他雄胺 为 I DF和 II DF 5α-还原一氧化氮，治疗法男功能性雄孕酮功能性病变较非那雄胺愈来愈有效。治疗法 FPHL 的剂量为 0.25～0.5 mg/d，孕妇禁用，由于砹长，复发后 6 个月初内仍即可避孕。

（3）芋二甲基 初始剂量为 50 mg/d，治疗法 1 个月初后减低至 100～200 mg/d，6～9 个月初后起效。阿司匹林之外头痛、功能性欲减偏高、月初经紊乱、体位功能性偏癫痫、睾丸胀痛和高钾血病征。

（4）醋酸环丙孕酮 可阻挠雄孕酮颇受体，并通过选择性黄体生成素和粘液刺激囚禁而减偏高孕酮高水平，已在欧洲和哥伦比亚获批用以治疗法女童刚毛病征、痤疮和 FPHL。环丙孕酮治疗法 FPHL 的口服与芋二甲基互为似。主要阿司匹林之外体重减低、睾丸触痛、功能性欲减偏高、抑郁和舒服。

3. 物理治疗法

（1）偏高能量瞳 偏高能量瞳促进体毛生长的机制不明，有可能与增强线粒体活功能性和减低三磷酸乙酰合成有关。已获批用以治疗法雄孕酮功能性病变的偏高能量瞳之外 650nm、655nm 或 678nm 仪器，隔天照射 1 次，每次 15～30 分钟，月份 3 个月初以上。

（2）欣粒细胞血浆 自体欣粒细胞血浆（PRP）可囚禁大量细胞因子，之外粒细胞流细胞因子、转变成细胞因子β、孕酮十分相似细胞因子和血管内皮细胞因子等，可优化肌肉许多组织微环境和促进肌肉许多组织生长。将 PRP 注射至病变区真皮曾，每月初 1 次，月份 3～6 次。

4. 体毛移植 适用以年龄大于 25 岁，制剂物治疗法挫败的病患，将枕部体毛移植至吕瞳区。

「词条仅用以学术探讨，供医疗专业人士阅读」

概述

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 中国医师协会护肤与妇产科医师分会体毛妇产科护肤专业委员会. 中国人雄孕酮功能性病变诊疗指南 [J]. 中国护肤妇产科外科杂志，2019，30（1）：前插 1-1-5.

编辑： 酬劳杨虹虹