终止妊娠时机的把握，研究专家带你解读新研究专家共识

当孕友有拆分症或者遭遇癌症时，为保证母儿安全，产科外科医生往往面临延后孕的为了让。过早延后孕造成了不必要的早产，过完亦会增特母胎风险。如何把逆延后孕适时是产科外科医生偶尔不快的难题。

在中亦会华医兼修亦会第十四次国内内科兼修兼修奥义亦会议上，来自广州市妇女儿童医疗中亦会心内科的李勤上村研究员和大家互动了孕癌症和拆分症的检视--延后孕适时。

图为李勤上村研究员在亦会上反驳

李研究员强调：在延后孕在此最后，首先要明确患儿的孕周。

已确定孕周和预产期

已确定预产期（EDD）的法则上

1. 更年期规律性的婴儿先用末次更年期的第一天算出预产期，更年期不规律性者用激光。

2. 在孕早期用头臀径近似值预产期尤为准确，孕 22 周前都准确。

3. 如果末次更年期预产期与激光预产期相似之处大，选用激光预产期。

4. 一旦已确定孕周，不要改变，才可改变者要记录改变无论如何并与婴儿联系。

用末次更年期第一天已确定预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期近似值方法，由末次更年期（LMP）的第 1 天算出，天数特 7，月数减 3 或+9。

用中秋节的婴儿能够将 LMP 的第一天转化为公历近似值预产期（EDD）。

激光已确定预产期

何时选用激光预产期

如果相似之处并不大，传统选用末次更年期预产期（EDD）；如果二者相似之处较大，选用激光预产期。

1. ≤ 8+6 周激光和末次更年期孕周差别＞5 天，选用激光 EDD

2. 9～15+6 周激光和末次更年期孕周差别＞7 天，选用激光 EDD

3. 16～21+6 周激光和末次更年期孕周差别＞10 天，选用激光 EDD

4. 22～27+6 周激光和末次更年期孕周差别＞14 天，选用激光 EDD

5. ≥ 28 周激光和末次更年期孕周差别＞21 天，选用激光 EDD

孕早期用头臀径近似值预产期。

孕 14 紧接著用双顶径、头围、腹围和骨盆长度综合判断孕周和预产期。

延后孕适时的为了让

无医兼修指征的延后孕

无医兼修指征的引产和剖宫产应以在 39+0 紧接著拟定；

在孕 39+0 周在此最后不应以进引无医兼修指征的引产和剖宫产。

孕期腹水延后孕适时

1. 孕期腹水（A1 GDM）经饮食和运动管理后，体温掌逆很差，破例在 39+0～40+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

2. 孕期腹水（A2 GDM）经皮质醇疗程后，体温掌逆很差，破例在 39+0～40+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

3. GDM 门诊掌逆体温不佳，即体温监测数值少于 1/3 不曾达标，破例在 37+0～38+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

4. GDM 即使住院也不能很差地掌逆体温，可顾虑在 38 周前延后孕（专业人士深思熟虑）。

孕前腹水延后孕适时

1. 孕前腹水，体温掌逆满意，且无其他拆分症，破例在 39+0～39+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

2. 孕前腹水友静脉病变、体温掌逆不佳、或有发育不良病历史兼修者，破例在 36+0～38+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

孕期腹水营养不良延后孕适时

1. 对于孕期腹水和无严重影响显出的子痫始自患儿，37+0 周或最后应以及时延后孕（A 级）。

2. 子痫始自（最主要慢性腹水并发子痫始自）友有严重影响显出，母胎状况平稳，在 34+0 周或最后应以及时延后孕（B 级）。

3. 子痫始自友有严重影响显出（最主要 HELLP），母胎情况不稳固，无才可顾虑孕周，破例在体内病情恶化稳固后尽力延后孕（专业人士深思熟虑）。

4. 无癌症的慢性腹水婴儿，无才可服用降压抗生素，肝机制掌逆很差，可在 38+0～39+0 周延后孕（B 级）。

5. 无癌症的慢性腹水婴儿，服用降压抗生素而肝机制掌逆很差，可在 37+0～39+0 周延后孕（B 级）。

6. 慢性腹水婴儿，如经常出现肝机制急遽升高，这两项降压抗生素不足以掌逆肝机制，或者拆分重度子痫始自的显出，应以在 34+0 周或最后尽早延后孕。如果遭遇在孕 34 周在此最后，同时医院情况下准许，可以顾虑项圈疗程，但渴望疗程不宜少于 34+0 周（B 级）。

7. 慢性腹水拆分子痫始自，但无重度子痫始自显出，可在 37+0 紧接著尽早延后孕（专业人士深思熟虑）。

8. 慢性腹水患儿肝机制掌逆不满意（能够频密缩减抗生素），可在 36+0～37+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

ICP 延后孕适时

1. 孕期肝内胆汁淤积症（ICP）应以根据营养不良严重影响程度重新考虑早产适时。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周延后孕。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周彼此间延后孕（专业人士深思熟虑）。

发育不良历史兼修者者延后孕适时

对于不明理由发育不良历史兼修者的婴儿，不这两项破例在 39+0 周前延后孕，可以形体检视（专业人士深思熟虑）。

说明：

发育不良的理由很复杂，理由不足以明确。发育不良再次遭遇赴援与体内营养不良否再发有关。例如，有 FGR 病历史兼修者者发育不良遭遇赴援高曾达 21.8/千；不明理由发育不良历史兼修者者 20 紧接著发育不良赴援仅为 7.8-10.5/千，发育不良多遭遇于 37 周在此最后，37 紧接著遭遇发育不良的几赴援仅为 1.8 千/千。

并未足月胎薄膜早破延后孕适时

并未足月胎薄膜早破（PPROM）曾达到 34+0 周及以上者，促请尽早延后孕（B 级）。

说明：

1. 胎薄膜撕裂后，院中传染遭遇赴援高。在 34+0 紧接著应以尽早延后孕，以减小院中传染及婴儿癌症。

2. 因为婴儿心肌梗死的发病高，最近 RCT 从并未见到在 34 周延后孕可提高婴儿心肌梗死，但可提高细毛薄膜胚胎炎的遭遇赴援。尽快早产组中亦会较多的婴儿能够机械设备持续性，而渴望组中亦会较多患儿经常出现产时发热和孕发炎。

3. 如果婴儿不主动在 34 周延后孕，应以得悉在此期间孕的风险。在孕 37 紧接著，不应以该在此期间进引渴望疗程。

瘢痕内薄膜延后孕适时

1. 有既往内薄膜撕裂历史兼修者的婴儿可在 36+0～37+0 周延后孕，也可形体检视（专业人士深思熟虑）。

2. 有既往人字形剖宫产历史兼修者的患儿，可在 36+0～37+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：

人字形剖宫产的凸起越过内薄膜体部和底部，与内薄膜下段剖宫产奥义的凸起其本质不尽相同。早产时内薄膜下段以被动扩大为主，内薄膜下段凸起撕裂的遭遇赴援高。而内薄膜体部和底部是手部强力屈曲臀部，如果连续性遭摧毁，早产时遭遇内薄膜撕裂的几赴援较大且后果严重影响。因此，对有既往人字形剖宫产历史兼修者的婴儿，举例来说破例在规律性宫缩经常出现在此最后引择期剖宫产。

内薄膜肌瘤移出历史兼修者延后孕适时

有内薄膜肌瘤移出历史兼修者的婴儿如何检视远不如有争议性。如果能够剖宫产，可顾虑在 36+0～39+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：

1. 如果内薄膜肌瘤肌层进行时性并未受摧毁，有内薄膜肌瘤截肢历史兼修者的婴儿可以顾虑长时间早产，例如，经宫腔镜肌瘤截肢或浅肌层内薄膜肌瘤截肢的患儿。早产期间仍应以严密监测，警惕内薄膜撕裂。

2. 如果内薄膜肌瘤截肢误伤内薄膜体部和底部，手部连续性遭摧毁，例如（1）内薄膜肌瘤截肢时，凸起穿透宫腔；（2）肌瘤移出区域内较大，促请在孕 37+0～38+6 周彼此间引剖宫产奥义。

3. 内薄膜连续性摧毁严重影响者可在孕 36 周引剖宫产奥义，与人字形剖宫产历史兼修者者相同。腹腔镜下内薄膜肌瘤移出奥义与开腹治疗不尽相同，肌层压平直至程度举例来说不如开腹治疗，很多内薄膜撕裂遭遇在 36 周在此最后。必将腹腔镜下引内薄膜肌瘤移出较多，内薄膜撕裂风险可能亦会较高。

换用卵子延后孕适时

换用卵子不拆分其他癌症，促请在 37+0 周及以上延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：完全性换用卵子不拆分其他癌症，例如无严重影响发炎、卵子拔除、孕腹水营养不良或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上延后孕。

低置卵子延后孕适时

说明：

1. 边缘性换用卵子的检视普遍存在争议性，与界定不合理有关。

2. 促请选用低置卵子来描述卵子突起距结薄膜内口在 1 mm 至 20 mm 彼此间的情况。如果卵子边缘离结薄膜内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功赴援分别为 43%、85%、或 82%，因产程中亦会发炎引重症剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子延后孕的适时应以与患儿联系，医患携手重新考虑。

换用静脉延后孕适时

如果激光检测证实换用静脉过后普遍存在，促请在 34+0～37+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：

1. 为防止胎薄膜撕裂后遭遇的换用静脉撕裂和孕妇顿时死亡，必须在临产前引剖宫产延后孕。

2. 根据国情，本专业人士深思熟虑破例在 34+0～37+0 周引剖宫产延后孕。

3. 若在孕中亦会期见到换用静脉，20% 的病例可能亦会自引消失，激光检测中亦会应以与项圈先露和结薄膜静脉相鉴别。

换用卵子友拔除延后孕适时

对于换用卵子友拔除，促请在 34+0～36+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：

1. 悄悄进引专业人士问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周延后孕，内科兼修第 9 版本促请在 36+0 周及以上延后孕。鉴于国情不尽相同，本专业人士深思熟虑破例 34+0～36+6 周延后孕，给病症外科医生窄的为了让更进一步，根据患儿情况和医疗情况下重新考虑延后孕适时。

出事巨大孕妇延后孕适时

对于出事巨大孕妇，破例在 39 周延后孕。如果无早产禁忌症，可进引引产（专业人士深思熟虑）。

说明：

1. 对出事巨大孕妇否天内延后孕很有争议性。

2.2015 年欧洲 RCT 揭示，对出事巨大儿进引引产可以减小肩流产，不增特剖宫产赴援和其他癌症。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危婴儿进引引产的研究，揭示在 39 周引产可以提高剖宫产赴援，而不增特母胎癌症。

4. 根据最新病症研究，我们显然对出事巨大儿在 39 周引产是不合理慎重的为了让。

双胎延后孕适时

1. 破例 35：双细毛薄膜双胚胎苞双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

2. 破例 36：单细毛薄膜双胚胎苞双胎（MCDA）可在 37 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

3. 破例 37：单细毛薄膜和单胚胎苞双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

4 破例 38: 三胎及以上多胎的检视才可根据婴儿个体情况重新考虑（专业人士深思熟虑）。

5. 破例 39：DCDA 拆分其他母胎营养不良或孕癌症时，应以遵循形体法则为了让延后孕适时（专业人士深思熟虑）。

同种免疫延后孕适时

1. 破例 40：如果孕妇贫血不严重影响，无才可院中病人，可在 37+0～38+6 周延后孕（专业人士深思熟虑）。

2. 破例 41：如果能够院中病人，根据形体情况为了让延后孕适时（专业人士深思熟虑）。

胎盘过少延后孕适时

单纯性胎盘过少（胎盘较大暗区＜2 cm）若不友有其他拆分症，可在 36～37 周延后孕。如果在孕 38 紧接著见到胎盘过少，应以尽早延后孕（专业人士深思熟虑）。

说明：

促请选用较大垂直胎盘池深度 ≤ 2 cm 判断胎盘过少，使用胎盘指数可能亦会太多病症胎盘过少，增特不必要的产科干预。单纯性或特发性胎盘过少多在孕后半期经常出现，可能亦会与卵子机制不足有关。

胎盘太多延后孕适时

1. 破例 34：轻度胎盘太多（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不友有其他拆分症，可在 39+0～39+6 周延后孕（IC 级）。

2. 破例 44：对于中亦会、重度胎盘太多（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）检视应以形体；中亦会、重度胎盘太多拆分孕妇病变的几赴援较高，孕妇应以在三级公立医院早产（专业人士深思熟虑）。

说明：

孕妇病变导致的胎盘太多遭遇早且较严重影响，轻度胎盘太多可能亦会很难查获确切的病因，同属特发性胎盘太多，多在孕 31-36 周经常出现。对于轻度胎盘太多，如果激光检测和腹水筛查等长时间，一般不再能够其他特殊检测。目前为止不促请轻度胎盘太多患儿天内佳肴。如果没有其他提起早产的指征，可在 39+0～39+6 周延后孕。

以上内容仅为亦会上报道，并不全面，仅想到概要。感谢李勤上村研究员的授权发布。孕拆分症和癌症延后孕适时的专业人士深思熟虑仍在讨论中亦会，再次版本本亦会对各项延后孕的适时进引说明，敬请关注。

编辑： 李静