5 大原因帮你识别那些不常见的持续性子宫出血

反故常阴囊发炎（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指称严重影响女特质认知、感性和贫困总质量的发炎，发病率 10%～30%，众所周知见于围绝经期女特质，造成认知、认知及、观念贫困及后顾之忧。为了更好地理解和标准病症，2011 年 FIGO 同意摒弃既往的功血、迟于过多等病症，建立了新的病症系统（PALM-COEIN）。

年前者针对器质特质肿瘤，通过医学影像或该组织病理学目的可以确切病症，包括阴囊粘液胆石（polyps）、阴囊小叶肌病（adenomyosis）、阴囊肌瘤（leyomyomas）、阴囊粘液恶变和不典型水肿（malignancy），后者为除外年前者的肿瘤子类，包括肾脏系统反故常（coagulopathy）、子宫持续性（ovulatory dysfunction）、阴囊粘液大面积肿瘤（endometrial）、医源特质（iatrogenic）和其他的有的主因（not otherwise classified causes）。

左右来，意大利锡耶纳所大学妇产科的 Sabbioni 医师概括了非器质特质肿瘤引发的反故常阴囊发炎成因及其处理建议，文章已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 肿瘤，阴囊粘液胆石是阴囊粘液该组织大面积过度水肿加剧的良特质肿瘤，故类似于反故常发炎或不孕女特质。左右 25% 的胆石可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以保守化疗，否则不应该给与宫腔镜下胆石摘除术。阴囊小叶肌病故类似于育龄期女特质，发病率为 5%～70%，随着女特质的年长和孕产次数增加而增加。但最左右的报导辨识，几位女特质成像下声像故常可见散在的小叶肌瘤腹腔，可加剧痛经、AUB 和不孕。表皮下阴囊肌瘤不只能严重影响宫腔形态，同时严重影响阴囊粘液的容受特质，对于不孕病症，同意切除。

现关于 COEIN 加剧的 AUB 病症化疗汇总如下：

肾脏系统反故常

肾脏系统反故常是指称机体产生肾脏块能力受到破坏。肾脏系统反故常可加剧 AUB，临床故常易忽略。最故类似于成因为静脉特质血友病（von willebrand disease，VWD），一种故常染色体显特质遗传病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 型为静脉特质血友成遗传物质缺陷，2 型为静脉特质血友成遗传物质系统过多。最故类似于为 1 型，占病例的 70%，若就让基因病症，混合临床展示出和 VWF 复合物（VWF：Ag）和 VWF 遗传物质活特质（VWF：Ac）或 FVIII 基本原理检测也可尽力病症。对于病灶保健检尤和成像大多未见反故常者，不应怀疑此病，众所周知见于极低加索人种。

化疗关键在于马上种系统病症，通过降低内源特质 VWF 技术水平预防发炎，针对特质选择肿制剂：去氯加压素或外源特质 VWF 浓缩物。血清硫酸或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以增强系统特质 VWF 浓度，举例来说的，去氯加压素可以通过可抑制作用于静脉加压素 2 型受体来增强 VWF 技术水平。类固醇避孕药故常所成分睾酮，特别是炔雌醇和糖皮质激素可以有效增强肾脏遗传物质浓度，包括内源特质 VWF。独有数据辨识，宫里节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过降低迟于量改善病症贫困总质量。

子宫持续性

子宫持续性极其故类似于，展示出形式多样，少许点滴样发炎或需开刀干预的大发炎。围绝经期子宫独有乳小叶数目降低，加剧可抑制素降低，增益引起 FSH 增加，以维持乳小叶期所需的 E2技术水平。因此，毒素激素技术水平的主要在结构上是 FSH 升极低、E2 和可抑制素 B 降低。由于围绝经期血清睾酮技术水平瞬时较大，至少 45 岁的女特质故常经常出现迟于失调。

疑诊子宫具体的发炎时，需要剔除 PCOS 和骨髓系统与日俱增和极低泌乳素高血压等激素系统问题及恶特质。可系统化保健检尤血红蛋白、血细胞的单位和骨髓系统、催乳素和毒素特异性技术水平尽力病症。需要警惕的是，厌食症、老年人、过度锻炼身体以及认知认知压力举例来说不容忽视。对于老年人女特质而言，锥体糖类该组织的芳香化核糖体可以将特异性转化为睾酮。独有数据辨识，左右 60% 的 PCOS 病症假定老年人和子宫持续性。而卡路里摄入不足以和认知压力、过度锻炼身体不会加剧毒素睾酮技术水平降低，引起迟于周期发生变化。

化疗年前需剔除恶特质，可周期特质给与糖皮质激素、类固醇复方避孕药或使用 LNG-IUS。对于老年人女特质，减重等保健经营管理是化疗的重要一部分。

粘液大面积肿瘤

绝经年前 4～5 年，由于激素技术水平瞬时，加剧病症故常假定认知和认知双重困扰，这是围绝经期女特质社群求医的主要主因。独有数据辨识，对于 45.5 岁的女特质左右 50% 经常出现 AUB 而 47.8 岁的社群极低达 75%，50.8 岁的女特质则左右 95% 假定 AUB 困扰。

粘液水肿是指称粘液小叶体数量增加，总是由过量睾酮引起，分成单纯特质水肿、适合于水肿和适合于水肿故常在大面积异型，可十分困难重重为阴囊CPA。由于子宫不子宫，无糖皮质激素造成，在年中睾酮诱因下粘液年中生长，可发生剥落发炎。粘液肿瘤的主要风险因素是老年人，因为锥体糖类中的芳香化核糖体可将特异性转化为睾酮。慢特质阴囊粘液炎，多半展示出为 AUB 故常在黄疸、十分困难和白带增多。根据粘液活体病理结果来看，假定粘液炎的病症占 3%～10%。主要主因是病毒感染、IUD、表皮下肌瘤和阴囊粘液胆石。当突发发炎并故常在随宫颈炎征象时，警惕剔除沙眼衣原体病毒感染。

化疗不应根据病症工作方式和社交贫困以及生育要求个体化选择化疗方式。可选择 LNG-IUS，受益大于复方避孕药，黄体期说明糖皮质激素也可以。非甾体类抗炎药也可用于降低发炎。急特质发炎可给与氯甲环酸肿，效果优于糖皮质激素疗法。对于急特质 AUB，美国妇产科学不会同意使用混合睾酮（施打 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者给与复方类固醇避孕药（类固醇 35 mg 诀雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲乙基孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氯甲环酸（10 mg/kg 施打 3 次/日 连续 5 天）。

医源特质成因

故类似于使用新型类固醇抗凝类固醇（NOAC）、维生素 K 拮抗剂、抗粒细胞类固醇和复方类固醇避孕药。接诊过程中不应警惕告知处方简史。达比加群是一种新型的抗凝类固醇，归入肾脏核糖体可胺，利伐沙班则直接可抑制肾脏遗传物质 Xa，是发炎者的主要主因。使用 NOAC 者不同意共同使用类类固醇或其他抗粒细胞类固醇，因为不能预防脑卒中和深静脉血栓，同时增加发炎风险。有研究指称出，氯吡威尔森和低剂量类类固醇远比，更容易经常出现 AUB。

化疗方面，对于患有缺血特质心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方类固醇避孕药肿，是否可以使用只能所含糖皮质激素的制剂尚缺乏独有数据研究，但风险小于复方类固醇避孕药，对于 40～45 岁的女特质，考虑给与 LNG-IUS。

的有者

阴囊静脉的动静脉病变、肌层肥厚或激素反故常是主要成因。对于几位的非老年人女特质，同意系统化泌乳素和骨髓系统保健检尤。

表 1 非器质特质肿瘤所致的反故常阴囊发炎的病症与化疗

综上所述，对于素来迟于规律，既往 3 周期经常出现迟于期、迟于周期或迟于量反故常者，首先给与妇科保健检尤剔除宫颈肿瘤，育龄期女特质不应剔除妊娠，再行成像保健检尤剔除器质特质肿瘤。无器质特质肿瘤者给与尤骨髓工系统、泌乳素、特异性。剔除子宫持续性后给与尤肾脏系统。由于静脉特质血友病是肾脏持续性的主要成因，不应该警惕告知家族病简史和举例来说所谓每月至少两次的牙龈发炎、皮肤瘀斑等病症。

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