2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴MRI诊断

还记得之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然误诊让我遗憾终生」，作者的朋友同上现为突起肢解，只是一直被误诊为月经不调，曾一度再一……

输卵管病因肺癌是常见的妇科，虽然以异常肢解为主要急诊状况的病人中再一有数 1～14% 被确诊为病因肺癌，但 90% 的输卵管病因肺癌病人以肢解为主要同上现。

对于绝经后女性而言，成像体检病因直径如何断定界值？对于无并发症副作用但查出来病因增厚实的女性又该如何处理事件？

美国妇产科牙医学会（ACOG）就成像对于绝经后女性并发症的确诊作用进引了说明了，结论最近发同上在 Obstet Gynecol 杂志上。

输卵管病因直径，该怎么测？

经成像，矢状面，面上输卵管公转周期的最厚实处，输卵管腔两侧的病因与输卵管肌层交界处两者之间的东北方为输卵管病因直径，基本上包括两层输卵管病因的直径。

宫腔积液和宫腔复合时需量度外侧病因直径，复合的东北方不纳入直径。

输卵管病因增厚实，多厚实才叫厚实？

一项针对 4383 亦然绝经后并发症女性的回顾性调查显示，以不同病因直径为界值时输卵管病因肺癌的漏诊率说明了如下同上。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阳性假定达 99% 以上。因此，对于绝经后并发症的病人而言，成像可主要用途分选病人，病因直径不多达 4 mm 者频发病因肺癌的几率很小。

无并发症，病因厚实怎么办？

一项学术研究对 82 亦然阳性的绝经后女性引成像临床研究提醒输卵管病因皱纹，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然皱纹，其中一亦然为简单病因，7 亦然粘膜下肌瘤，6 亦然萎缩性病因和 1 亦然病因期病因，无一亦然有用病因或病因肺癌。

另一项针对 1750 名绝经后女性的病因成像临床研究结果显示，病因 ≤ 6 mm，病因肺癌的阳性假定为 99.94%，有用病因的阳性假定为 99.77%。

另一个多中心的回顾性学术研究则显示，对于绝经后阳性但是成像造影提醒皱纹病因者，有数 1 亦然为 I 期 I 级病因肺癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后病因直径＜4～5 mm 不易频发输卵管病因肺癌。成像偶然发现绝经后病因直径多达 4 mm 但不会副作用且无高危诱因者不建议另外临床研究或引其他检验。

经阴成像的局限，切片很不可忽视

大多病房使用了了 pipelle 输卵管病因采集器作为门诊绝经后并发症病人的首诊筛检模式。事实上，对于病因薄（不多达 4 mm）且无高危诱因者，可引成像造影替代切片来作首诊临床研究。

而对于依赖于体重增加、2 改型肾病及宫颈细胞内学临床研究发现不典改型腺体细胞内、先辈等高危诱因者，病因切片是一线体检方法。

病因切片也依赖于一定的漏诊风险！一项针对 97 亦然绝经后并发症病人的学术研究显示，病因 ≤ 5 mm 者有数 82% 可顺利完成予以 pipelle 了了病因切片，其中可以获取满意有组织古生物学家的有数有 27%，而取样是否充分和产次、宫腔长度无关。

Meta 分析的信息则显示，绝经后并发症者，因采样太少或不易引切片者有时可高达 54%，而对于 pipelle 切片而言，因为取样量太少引致的确诊告终则占多数 10.4%。因此，对于反复或持续性并发症者但门诊病因切片以及盲刮病理病因及恶变者需进一步宫腔镜体检和确诊性刮宫。

信息显示，29.8% 的异常输卵管并发症 (AUB) 病人不易获取发挥作用的病因取样引有组织法医学体检，但这大多群体随访 2 年无一亦然频发病因病因或病因肺癌。因此即使病因则有不满意，只要病人并发症一过性且已停止，不用引进一步处理事件。

但对于反复或持续性并发症者，不论病因直径如何，均可引病因有组织法医学体检。因为有信息显示即使病因直径太少 3 mm，也可频发 II 改型输卵管病因肺癌（胶体性肺癌、透明细胞内肺癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

「首页链接」，App共识原文！

查看信源地址

编辑： 龚珠萍