多囊卵巢的诊断治疗
2017-07-10 12:09 来源:萍乡妇科医院
【多囊卵巢的诊断】
诊断包括实检典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断其实不困难,但是临床多见非典型患者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
1、激素测定
(1)促性腺激素:约75%患者LH升高,PSH正常或下降,LH/FSH≥3。
(2)甾体激素
1、雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀2酮和17酮类固醇升高。由于SHBG下降使游离态雄激素升高。
2、雌激素总量可达140pg/ml,雄2醇相当于卵泡初期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3、肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl应斟酌为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺点。若处200~800ng/dl者,应作ACTH实验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
(3)催乳素(PRL):约25~40%患者≥25ng/ml。
(4)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血浆IGF-I结合蛋白质下降(正常<300ng/mL)。
(5)阿黑皮素元(proopiomelancortin,POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
2、超声检查
两侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多,直径2~7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
3、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
目的视察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别高雄激素血症缘由。
4、诊刮和子宫内膜病检
凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生太长),并排除内膜癌。
5、内窥镜
包括陷窝镜和腹腔镜,以直接视察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等医治。
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